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            對比分析乙型肝炎肝硬化與原發性膽汁性肝硬化患者的臨床特點

            發布時間:2021-08-25 09:27 論文編輯:admin 價格: 所屬欄目:畢業論文

            摘 要:目的 探討原發性膽汁性肝硬化與乙型肝炎肝硬化患者的臨床特點。方法 統計本院2020年4月至2021年2月接收的50例原發性膽汁性肝硬化患者與72例乙型肝炎肝硬化患者臨床資料,并準確記錄試驗室檢查指標,包括白蛋白(ALB)、堿性磷酸酶(ALP)、血小板(PL

            摘    要:目的 探討原發性膽汁性肝硬化與乙型肝炎肝硬化患者的臨床特點。方法 統計本院2020年4月至2021年2月接收的50例原發性膽汁性肝硬化患者與72例乙型肝炎肝硬化患者臨床資料,并準確記錄試驗室檢查指標,包括白蛋白(ALB)、堿性磷酸酶(ALP)、血小板(PLT)及凝血酶原活動度(PTA),比較臨床特點。結果 在ALB、ALP、PLT及PTA方面,乙型肝炎肝硬化組水平較原發性膽汁性肝硬化組偏低,差異有統計學意義(P <0.05);在原發性肝癌及上消化道出血發生率方面,原發性膽汁性肝硬化組較乙型肝炎肝硬化組低,差異有統計學意義(P <0.05);在感染、自發性腹膜炎及肝性腦病發生率方面,原發性膽汁性肝硬化組與乙型肝炎肝硬化組相比,差異無統計學意義(P> 0.05)。結論 相比于原發性膽汁性肝硬化患者,乙型肝炎肝硬化患者自身肝功能相對較差,很容易合并原發性肝癌及上消化道出血等,具有較高的并發癥發生率,臨床治療期間,應根據患者具體臨床特點提供相應的治療方法,以便改善患者預后效果。
            關鍵詞:原發性膽汁性肝硬化 乙型肝炎肝硬化 臨床特點

            肝硬化是臨床常見、多發慢性肝病之一,其具有較高的病死率,從一定程度上影響患者生命安全[1],F階段,肝硬化疾病誘發因素有很多,具體有膽汁淤積、營養障礙、代謝障礙、病毒性肝炎、酒精中毒等。近年來,在醫學技術不斷更新、完善的背景下,自身抗體檢測使用范圍越來越廣[2],F階段,臨床上,針對原發性膽汁性肝硬化臨床特點的研究較少,但有關乙型肝炎肝硬化的研究不斷增加[3]。本次試驗主要針對原發性膽汁性肝硬化與乙型肝炎肝硬化的臨床特點分析,報道如下。

            1 資料與方法

            1.1 一般資料
            本次研究50例原發性膽汁性肝硬化患者和72例乙型肝炎肝硬化患者均為2020年4月至2021年2月本院接收的患者,原發性膽汁性肝硬化組中,有27例男患者,23例女患者;年齡35~67歲,平均年齡(52.31±3.68)歲;乙型肝炎肝硬化組中,有37例男患者,35例女患者;年齡37~66歲,平均年齡(52.28±3.72)歲。在基線資料上,兩組對比,差異無統計學意義(P>0.05)。經本院倫理委員會批準。納入標準:(1)與中華醫學會病毒性肝炎防治方案中乙型肝炎肝硬化診斷標準相符。(2)與2000年美國肝病學會(AASLD)提出的原發性膽汁性肝硬化診斷標準相符。(3)具備正常溝通、表達和理解能力者。(4)自愿簽署知情研究同意書。排除標準:(1)合并心臟、腎臟等器官功能異常者。(2)存在精神異常及心理障礙者。(3)合并嚴重凝血功能障礙者。(4)妊娠及哺乳期女性。(5)合并系統性疾病。(6)因個人因素拒絕參與本次試驗者。(7)缺乏完整臨床資料。(8)中途選擇退出者。
            1.2 方法
            統計各組感染、上消化道出血、自發性腹膜炎、原發性肝癌及肝性腦病發生率。并準確記錄試驗室各項指標,具體有白蛋白(ALB)、堿性磷酸酶(ALP)、血小板(PLT)及凝血酶原活動度(PTA)。
            1.3 觀察指標
            比較兩組ALB、ALP、PLT、PTA水平以及并發癥發生率的差異性。
            1.4 統計學方法
            應用統計學軟件SPSS19.0準確處理本次試驗結果,采用t值檢驗的計量資料的表示方法為;采用χ2檢驗的計數資料的表示方法為率(%);兩組對比,差異明顯用P<0.05表示。

            2 結果

            2.1 比較試驗室各項指標
            在ALB、ALP、PLT及PTA方面,乙型肝炎肝硬化組水平較原發性膽汁性肝硬化組偏低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
            表1 對比試驗室各項指標

            2.2 比較并發癥發生率
            乙型肝炎肝硬化組與原發性膽汁性肝硬化組感染發生率、自發性腹膜炎發生率及肝性腦病發生率對比,差異無統計學意義(P>0.05);在原發性肝癌及上消化道出血發生率方面,原發性膽汁性肝硬化組較乙型肝炎肝硬化組更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
            表2 對比并發癥發生率[n(%)]

            3 討論

            肝硬化是一種由諸多病因誘發的慢性肝病,其具有較高的發病率,F階段,慢性乙型肝炎依舊是造成我國肝硬化的主要因素,近年來,有關研究顯示,我國原發性膽汁性肝硬化患病人數越來越多[4]。本次試驗主要選取我國較為常見的乙型肝炎肝硬化患者與近年發病率越來越高的原發性膽汁性肝硬化患者為研究對象,總結、歸納并分析兩類患者臨床特點。根據本次試驗結果分析,在ALB、ALP、PLT及PTA方面,乙型肝炎肝硬化組水平較原發性膽汁性肝硬化組偏低,差異有統計學意義(P<0.05)?梢,原發性膽汁性肝硬化組各項指標更高,能夠將患者肝臟狀況更加清晰的反映出來。
            乙型肝炎肝硬化主要是因為乙型肝炎病毒頻繁損傷肝細胞,造成肝臟彌漫性纖維化,在再生肝細胞無法滿足和補充受損肝細胞時,極易出現肝功能異常體征、癥狀[5]。因為乙型肝炎病毒大量復制,肝臟合成功能受到嚴重損傷,所以在ALP、ALB等指標方面,乙型肝炎肝硬化組水平較原發性膽汁性肝硬化組偏低,差異有統計學意義(P<0.05)。原因分析:ALP可以將膽汁淤積狀況清楚反映出來,而原發性膽汁性肝硬化屬于慢性膽汁淤積性肝病[6],主要是因為肝內中小膽管非化膿性炎性損傷,所以,原發性膽汁性肝硬化在膽汁淤積反映指標方面較乙型肝炎肝硬化組更高,與原發性膽汁性肝硬化膽管細胞受損程度升高特點相符[7];ALB主要源于肝臟,其能夠將肝臟功能全面反映出來,其含量與有功能的肝細胞呈正相關。原發性膽汁性肝硬化與乙型肝炎肝硬化,二者均存在不同程度的血小板水平降低,其可能與脾功能亢進及脾大存在緊密聯系。由本次試驗結果可知,在PLT方面,乙型肝炎肝硬化組水平較原發性膽汁性肝硬化組偏低,差異有統計學意義(P<0.05)。這可能是因為肝炎病毒可顯著抑制脊髓巨核細胞,致使骨髓增生受到影響,降低血小板數量。
            肝硬化患者容易出現感染、原發性肝癌、上消化道出血、肝性腦病等并發癥,其中,相對嚴重的并發癥包括原發性肝癌和上消化道出血[8]。而且食管胃底靜脈曲張破裂出血是導致肝硬化患者出現上消化道出血的主要因素,有些患者因為門脈高壓性胃病引起。對于乙型肝炎肝硬化患者而言,很容易發生上消化道出血。本次試驗結果顯示,在原發性肝癌及上消化道出血發生率方面,原發性膽汁性肝硬化組較乙型肝炎肝硬化組低,差異有統計學意義(P<0.05);在感染、自發性腹膜炎及肝性腦病發生率方面,原發性膽汁性肝硬化組與乙型肝炎肝硬化組相比,差異無統計學意義(P>0.05)。
            原發性膽汁性肝硬化往往與其他免疫性疾病合并,包括慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、風濕性關節類、硬皮病及干燥綜合征,針對中年婦女發病率較高,此類疾病發病相對隱匿,發展緩慢,早期病癥相對較輕,通常情況下,患者生活狀況良好,食欲及體質量大部分未見顯著降低,10%左右的患者未見其他病癥[9]。對于誘因不明的慢性進行性黃疸患者而言,特別是合并脂肪瀉者,首先,需要全面分析疾病誘發因素和病情發展狀況,觀察其是否為合并免疫性疾病,鑒別清楚是繼發性膽汁性肝硬化還是其他原因造成的肝硬化。臨床上,主要采取試驗室檢查和影像學檢查兩種方法甄別,試驗室檢查內容包括結合膽紅素、血清膽酸及血脂,GGT及AKP等指標。影像學常用檢查方法包括PTC、ERCP、超聲波及CT等。原發性膽汁性肝硬化病理變化是由慢性進行性膽汁淤積造成肝硬化,抗線粒體抗體呈陽性,女性患病率同男性相比更高,往往與其他免疫性疾病合并,臨床表現類型較多,病情相對復雜,臨床上,誤診率較高,相比于慢性乙型肝炎肝硬化,失代償期的原發性膽汁性肝硬化臨床表現不僅包括常見臨床癥狀,還有可能出現肌肉關節痛、口干、眼睛干澀、多漿膜腔積液及口苦等癥狀[10]。凝血酶原時間在30 s以下時,治療依舊以熊去氧膽酸聯合激素為主,因為肝硬化失代償期能夠降低血小板水平。激素治療后,出血率會升高,所以,護胃治療特別重要,長時間采取激素治療,極易誘發感染,因此,需要定期檢查,必要時將預防對策做好,避免其他并發癥的發生,為患者疾病治療及預后提供保障。
            綜上所述,肝硬化從一定程度上對患者身體健康及生命安全造成威脅,在發病機制及誘發因素方面,原發性膽汁性肝硬化與乙型肝炎肝硬化存在不同,此外,其并發癥、臨床特點也有所不同。根據每種疾病臨床特點,實施相應的預防和治療對策,有助于病死率及并發癥發生率降低,使患者預后效果改善。

            參考文獻
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            [2]王瑛,袁鶴立,馬向明,等.苦黃注射液聯合熊去氧膽酸對原發性膽汁性肝硬化患者肝功能、免疫因子及炎癥介質水平的影響[J].中國藥物經濟學,2021,16(6):31-34,43.
            [3]江小云,陳科,馬思思,等.血清活性氧簇、還原型谷胱甘肽水平與原發性膽汁性肝硬化的相關性分析[J].實用醫院臨床雜志,2021,18(3):149-152.
            [4]劉娟.疏肝活血湯聯合熊去氧膽酸治療原發性膽汁性肝硬化臨床觀察[J].實用中醫藥雜志,2021,37(4):661-662.
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            [6]孫曉歌,厲小梅,李向培,等.白芍總苷膠囊在干燥綜合征合并原發性膽汁性肝硬化中對肝功能的保護作用[J].臨床和實驗醫學雜志,2020,19(24):2633-2637.
            [7]鄭朝恩,顧佳,羅嬌,等.白芍總甙聯合熊去氧膽酸治療原發性膽汁性肝硬化臨床觀察[J].實用中醫藥雜志,2020,36(12):1606-1607.
            [8]劉象.硫唑嘌呤與醋酸潑尼松片聯合熊去氧膽酸治療自身免疫性肝炎合并原發性膽汁性肝硬化的療效分析[J].臨床醫學,2020,40(11):102-104.
            [9]李昕.補氣活血湯聯合熊去氧膽酸治療原發性膽汁性肝硬化對肝功能及肝纖維化指標的影響[J].實用中醫藥雜志,2020,36(11):1435-1436.
            [10]董利鋒.清營活血湯聯合熊去氧膽酸治療原發性膽汁性肝硬化肝膽濕熱型臨床觀察[J].實用中醫藥雜志,2020,36(11):1454-1456.
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