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            肺結核合并肺部感染病原菌分布特征及耐藥性分析

            發布時間:2022-10-26 08:17 論文編輯:admin 價格: 所屬欄目:畢業論文

            摘 要:目的:分析肺結核(PTB)合并肺部感染病原菌分布特征及其耐藥性。方法:收集2019年1月-2020年12月漢壽縣人民醫院收治的247例(322株病原菌)PTB合并肺部感染患者臨床資料進行回顧性分析,觀察患者病原菌分布特征及其耐藥性。結果:322株病原菌以革蘭陰性

            摘    要:目的:分析肺結核(PTB)合并肺部感染病原菌分布特征及其耐藥性。方法:收集2019年1月-2020年12月漢壽縣人民醫院收治的247例(322株病原菌)PTB合并肺部感染患者臨床資料進行回顧性分析,觀察患者病原菌分布特征及其耐藥性。結果:322株病原菌以革蘭陰性菌為主,其次為革蘭陽性菌以及真菌;革蘭陽性菌對青霉素、紅霉素高度耐藥,藥敏最高為萬古霉素;革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢唑林高度耐藥,對亞胺培南、美羅培南相對藥敏度最高;真菌對氟康唑、酮康唑高度耐藥,對兩性霉素B相對藥敏度最高。結論:PTB合并肺部感染患者病原菌分布特征以革蘭陰性菌為主,對多種臨床常用抗結核藥物已產生較強耐藥,建議臨床結合本次藥敏試驗結果指導選擇用藥。
            關鍵詞:肺結核;肺部感染;病原菌分布特征;耐藥性;
             
            肺結核(PTB)為常見慢性傳染性疾病,主要由結核分枝桿菌所引起,已嚴重威脅人類身體健康[1]。臨床中大量使用糖皮質激素、免疫抑制劑、抗生素等致使免疫系統綜合征發生率上升,臨床侵入性操作等因素均會使感染病菌、真菌的風險增加[2]。目前,臨床中常規治療PTB的藥物是利福平及異煙肼等抗結核藥物,但因廣譜抗菌藥的過量使用,使得病原菌不斷變遷并產生耐藥[3]。本研究對PTB合并肺部感染病原菌分布特征及其耐藥性進行分析,報告如下。
            資料與方法
            收集2019年1月-2020年12月漢壽縣人民醫院收治的247例(322株病原菌)PTB合并肺部感染患者臨床資料進行回顧性分析,其中男128例,女119例;年齡21~79歲,平均(51.72±14.76)歲;體重45~75 kg,平均(65.23±5.64)kg;病程5~14個月,平均(11.24±2.65)個月。
            納入標準:(1)均符合中華醫學會結核病學分會制定的結核診療指南特征;(2)經臨床CT檢查、實驗室檢查確診;(3)痰涂片陽性;(4)伴有其他肺部感染。
            排除標準:(1)合并肺癌;(2)全身感染性疾;(3)急性心腦血管疾;(4)凝血功能障礙;(5)其他惡性腫瘤;(6)免疫系統疾;(7)妊娠期女性;(8)哺乳期女性;(9)精神疾病。
            方法:(1)樣本采集:將結核合并肺部感染患者晨起洗漱后第2口咳出的深部痰或支氣管灌洗液采集入無菌杯內,部分插管患者采集管內痰液樣本,樣本標準為涂片低倍鏡檢下可見上皮細胞≤10個,白細胞≥25個。(2)細菌分離培養鑒定:按《全國臨床檢驗操作規程》對合格標本進行細菌分離培養,利用血平皿、沙堡弱培養基、麥康凱培養基、采用三線分離法接種細菌,將溫度調至(35±2)℃,時間設置24 h,觀察挑選菌落并行觸酶、氧化酶及革蘭染色試驗,利用VITEK32全自動微生物分析系統對其分析鑒定[4]。(3)病原菌藥敏試驗:病原菌藥敏試驗利用VITEK32全自動微生物分析儀檢測,并利用酵母菌非典型結核病(ATB)藥敏板對真菌檢測,試驗方法及標準依據CLSI標準判定[5]。
            觀察指標:記錄PTB合并肺部感染患者檢驗樣本中病原菌群分布特征及其構成菌種,檢驗分析主要菌種對常用抗結核藥物的耐藥性。
            結果
            病原菌分布情況:247例PTB合并肺部感染患者的樣本中共檢測出病原菌322株,檢出革蘭陽性菌100株,占總病原菌31.06%,其中金黃色葡萄球菌49株,肺炎鏈球菌19株,表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌16株;革蘭陰性菌200株,占總病原菌62.11%,其中銅綠假單胞菌55株,肺炎克雷伯桿菌52株,大腸埃希桿菌36株,鮑曼不動桿菌26株,陰溝腸桿菌23株,酸克雷伯桿菌3株,液化沙雷菌3株,格高非腸桿菌2株。真菌共22株,占總病原菌的7.33%,其中白色假絲酵母菌18例,其他真菌4例。
            樣本中革蘭陽性菌耐藥情況:PTB合并肺部感染患者檢驗樣本所檢驗出的革蘭陽性菌對青霉素、紅霉素均有較高的耐藥性,但對萬古霉素均不耐藥。見表1。
            表1 革蘭陽性菌臨床常用抗菌藥耐藥情況[n(%)]
            革蘭陰性菌耐藥情況:PTB合并肺部感染患者所檢出的主要革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥性均達95%以上;大腸埃希桿菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌對美羅培南、亞胺培南均不耐藥。見表2。
            表2 主要革蘭陰性菌臨床常用抗菌藥耐藥情況[n(%)]
            真菌耐藥情況:PTB合并肺部感染患者所檢出的真菌中,白色念珠菌對氟康唑(91.67%)、酮康唑(100%)高度耐藥,對兩性霉素B(16.67%)較不耐藥;熱帶假絲酵母菌對氟康唑、酮康唑耐藥率為100%,對兩性霉素B不耐藥;兩類真菌對伊曲康唑、伏立康唑均一般耐藥。
            討論
            PTB臨床早期體征有叩診濁音,肺泡呼吸存在濕啰音,且音低[6];晚期PTB為診濁實音并形成纖維化,語顫、呼吸音幾乎消失[7]。同時PTB患者由于免疫機制均存在損害,使其免疫力低下,加之PTB病情進展可損害支氣管結構,故而可致患者肺部發生細菌、真菌感染,即PTB合并肺部感染[8]。趙婷等[9]研究指出,PTB合并肺部感染具有發病率及致死率高且治療較為困難等特點。而隨著近年PTB合并肺部感染的菌株耐藥性不斷增加,相關耐藥菌株數量也隨之遞增,極大地增加了PTB合并肺部感染的治療難度。
            本次研究樣本分離培養出的322株病原菌中,以革蘭陰性菌為主,革蘭陽性菌次之,真菌占比最少。其中革蘭陰性菌主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希桿菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌;革蘭陽性菌主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌;真菌由白色念珠菌和熱帶假絲酵母菌組成。由此推測,可能因使用抗結核藥物時間較長,導致身體微生態平衡紊亂,對革蘭陽性菌株抑制作用較大,而革蘭陰性菌對其有相對較強的抗性,由此可根據該特性在臨床治療中調整給藥方案。故指導臨床合理用藥并檢測細菌耐藥狀況對于預防細菌產生耐藥性尤為重要。
            藥敏結果分析得出,PTB合并肺部感染患者檢驗出菌株樣本中,革蘭陽性菌對青霉素、紅霉素高度耐藥,藥敏最高為萬古霉素;革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢唑林高度耐藥,對亞胺培南、美羅培南相對藥敏度最高;真菌對氟康唑、酮康唑高度耐藥,對兩性霉素B相對藥敏度最高。由此推測以上結果可能與青霉素、紅霉素、氨芐西林、頭孢唑林、氟康唑、酮康唑等藥物使用頻率高及使用量大有關,導致多數病原菌對其耐藥。管紅云等[10]研究結果指出,溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌等對青霉素耐藥率已>85%,大腸埃希桿菌與肺炎克雷伯桿菌等對磺胺甲噁唑等藥物耐藥率>70%,與本研究結果一致。由此可見青霉素、紅霉素、氨芐西林、頭孢唑林、氟康唑、酮康唑等抗結核類藥物均不適宜在PTB合并肺部感染患者中使用,而萬古霉素、亞胺培南、美羅培南、兩性霉素B可結合藥敏試驗首選使用。
             
            參考文獻
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            [3]馬春燕,石春雷韓勤.等初診肺結核患者的生命質量及其影響因素研究[J]中華全科醫學,2017,15(4):637-640.
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