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            CT與MRI診斷膝關節韌帶損傷的影像學表現與價值

            發布時間:2022-10-26 08:06 論文編輯:admin 價格: 所屬欄目:畢業論文

            摘 要:目的:對比計算機斷層掃描(CT)與磁共振成像(MRI)在膝關節韌帶損傷中的診斷價值及影像學表現。方法:選擇甘肅省人民醫院2020年1月-2021年5月收治的膝關節韌帶損傷患者76例進行對比研究,患者均接受CT檢查、MRI檢查,將關節鏡檢查結果為作為診斷的金標

            摘    要:目的:對比計算機斷層掃描(CT)與磁共振成像(MRI)在膝關節韌帶損傷中的診斷價值及影像學表現。方法:選擇甘肅省人民醫院2020年1月-2021年5月收治的膝關節韌帶損傷患者76例進行對比研究,患者均接受CT檢查、MRI檢查,將關節鏡檢查結果為作為診斷的“金標準”,計算CT、MRI診斷膝關節韌帶損傷準確率,并觀察影像學表現差異。結果:MRI在膝關節韌帶損傷診斷中的準確率高于CT,差異有統計學意義(P<0.05)。膝關節韌帶損傷CT影像學表現為韌帶攣縮、增寬,交叉韌帶可見斷裂,圖像顯示低密度。膝關節韌帶損傷MRI影像學表現:急性期T1低信號,T2高信號。慢性期T1信號長于T2,韌帶可見增粗、扭曲,斷端邊緣不清,斷痕明顯,信號異常。前交叉韌帶增寬、變粗,走形區信號增高;韌帶連續性中斷,可見游離影,飄帶樣改變;韌帶股骨附著點連續性中斷,可見異常增高信號;韌帶斷端攣縮,走形區信號增高。結論:膝關節韌帶損傷臨床診斷中應用CT和MRI均可獲得較高的診斷價值,MRI診斷準確率高于CT,且獲得的影像學表現內容更加豐富、完整、清晰,為診斷提供了有效參考依據,可以作為首選診斷方式。
            關鍵詞:膝關節韌帶損傷;計算機斷層掃描;磁共振成像;診斷準確率;影像學表現;
             
            膝關節韌帶損傷是一種比較常見的肢體損傷,多見于運動和交通意外,人體膝關節在外力暴力沖擊下可引起骨折、韌帶撕裂等。膝關節劇烈疼痛、腫脹是典型癥狀,使得患者膝關節活動嚴重受限,需要及時治療,以免留下殘疾[1]。膝關節韌帶損傷的治療可以根據損傷嚴重程度選擇保守治療或者手術治療,合理的治療方案對于改善患者膝關節功能,促進骨折愈合,改善預后有重要影響[2]。因此,為了提高膝關節韌帶損傷的治療效果,需要使用有效、準確、可靠的檢查手段進行膝關節韌帶損傷診斷,評估損傷程度,為臨床治療提供可靠的參考依據。關節鏡在臨床上是診斷膝關節韌帶損傷的“金標準”,但是關節鏡檢查屬于侵入性操作,且檢查過程復雜、費用高,對患者進行初步診斷時應用局限性大[3]。影像學檢查由于操作簡單、無創、費用經濟合理等優點,在膝關節韌帶損傷臨床診斷中應用廣泛,如計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)可以替代關節鏡作為確診手段[4],F對比CT與MRI在膝關節韌帶損傷中的診斷價值及影像學表現,報告如下。
            資料與方法
            選擇甘肅省人民醫院2020年1月-2021年5月收治的膝關節韌帶損傷患者76例為研究對象,均接受CT、MRI以及關節鏡檢查,并以關節鏡檢查結果為診斷的“金標準”。研究對象包括男41例,女35例;年齡22~57歲,平均(43.46±2.05)歲;左側膝關節韌帶損傷36例,右側膝關節韌帶損傷40例;膝關節韌帶損傷原因:交通意外42例,暴力打擊18例,扭傷16例。
            納入標準:患者因膝關節受傷后感到明顯疼痛、腫脹、活動受限而入院檢查;患者及家屬知情且同意本研究;患者意識清楚,智力良好。
            排除標準:合并其他嚴重外傷,如顱腦外傷等;存在關節鏡檢查禁忌證;依從性差,不配合檢查。
            方法:(1)CT檢查:對患者進行CT檢查前,需要對患者特征性病史、疼痛癥狀、腫脹情況以及活動受限程度等進行全面的了解,對患者膝關節韌帶損傷情況及嚴重程度進行初步判斷。向患者明確告知病情,并解釋說明CT檢查的操作方法、目的、意義及注意事項等,征得患者同意后準備檢查儀器,安排好檢查時間。使用西門子雙源CT診斷儀(生產廠家:德國西門子股份公司;型號:SOMATOM Definition Flash),調節工作電壓120 k V,電流300 m A,層厚1.2 mm。將患者雙側膝關節良好固定(伸直),全面掃描,包括股骨遠端、脛骨頸段等,對膝關節韌帶連續性是否中斷進行仔細辨別。進行骨窗、軟組織窗相關觀察。將掃描圖像上傳至工作站,進行圖像重建,獲得影像學圖像。CT檢查由高年資影像科醫生操作完成,檢查結果由2名經驗豐富醫生分析討論,給予一致診斷結果。如果診斷結果不一致,則需邀請第3名醫生加入,重新分析、討論,得出一致診斷結果。(2)MRI檢查:對患者進行MRI檢查前,對患者進行常規體格檢查與病史詢問,并詳細介紹MRI檢查的相關內容,征得患者同意后開展全面檢查。使用西門子3.0 T超導磁共振成像系統(生產廠家:德國西門子股份公司;型號:skyra 3.0 T MR),掃描患者膝關節韌帶損傷處。將患側膝關節置入表面線圈內,將下肢固定良好,將雙膝關節呈0°伸直。設置橫軸位FSEfs PD掃描參數:TE/TR 30 ms/2 100 ms;矢狀位FSEfs PD掃描參數:TE/TR35 ms、2 250 ms;矢狀位FSET1WI掃描參數:TE/TR 20 ms、570 ms;矢狀位CUBEPD掃描參數:TE/TR 38 ms、1 500 ms。掃描間距1.5 mm、層厚1.5 mm,矩陣256×256。MRI掃描時間為15 min,由同一名影像科醫生完成。檢查結果由2名高年資臨床醫生共同商討,得出最終診斷結果。如果出現診斷意見分歧,加入1名醫生,采取少數服從多數方式,確定最終診斷結果。
            觀察指標:比較CT與MRI膝關節韌帶損傷診斷準確率。分析CT與MRI影像學表現。
            統計學處理:統計分析應用SPSS25.0統計學軟件;計量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗,計數資料以[n(%)]表示,采用檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。
            結果
            CT與MRI膝關節韌帶損傷診斷準確率比較:關節鏡檢查未撕裂21例,部分撕裂35例,完全撕裂20例。MRI膝關節韌帶損傷診斷準確率較CT更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
            表1 CT與MRI膝關節韌帶損傷診斷準確率比較[n(%)]
            膝關節韌帶損傷CT與MRI影像學表現:CT影像學表現:韌帶攣縮、增寬清晰可見。交叉韌帶連續性中斷,呈現低密度影。MRI影像學表現:(1)急性期:T1低信號、T2高信號。(2)慢性期:T1信號長于T2,可見韌帶增粗、扭曲,斷端邊緣清晰度低,可見明顯斷痕,信號異常。前交叉韌帶增寬、變粗,走形區信號增高;韌帶連續性中斷,可見游離影,呈現出飄帶樣改變;韌帶股骨附著點連續性中斷,可見異常增高信號;韌帶斷端攣縮,走形區信號增高。
            討論
            膝關節作為人體主要活動關節、承重關節,發生韌帶損傷主要是因為運動或交通意外,引起患者膝關節腫脹、疼痛,無法正;顒,危害較大。準確診斷膝關節韌帶損傷對于治療方案的選擇以及預后具有重要影響,需要選擇高效、準確、操作簡單、費用合理的檢查方法[5]。目前,關節鏡檢查是診斷膝關節韌帶損傷最可靠的方法,可以對韌帶損傷部位、撕裂情況等病情進行清晰顯示,并且可以對膝關節周圍軟組織的損傷情況進行觀察[6,7]。但是關節鏡操作復雜,且為有創、檢查時間長,存在一定檢查風險,因此通常不作為初診檢查方法。梁智博[8]研究中使用CT與MRI對膝關節前交叉韌帶損傷進行診斷,結果表明MRI診斷準確率高于CT,說明MRI在膝關節前交叉韌帶損傷診斷中應用相比于CT有優勢。CT作為臨床常用的影像學檢查技術,在對膝關節韌帶損傷進行診斷時,可以通過觀察韌帶增寬、增厚情況,分析信號表達等,對韌帶損傷部位及程度進行明確[9]。但是由于CT在膝關節韌帶軟組織圖像顯示方面分辨率不高,對于輕微損傷的檢出率低,容易漏診。MRI在臨床上的應用也非常廣泛,檢查掃描的范圍更廣,方位更加全面,并且成像分辨率要比CT高很多,在對膝關節韌帶損傷患者進行掃描檢查的過程中,可以清晰反映韌帶骨質、組織中斷情況,通過對骨折斷端、損傷部位以及周圍組織的信號改變分析,可提高診斷準確率[10]。但是與CT相比,MRI檢查的費用要高一些,加上多數膝關節韌帶損傷通過CT均可確診,使得MRI檢查普及應用受到很大限制。本研究中,MRI膝關節韌帶損傷診斷準確率高于CT。CT檢查可以觀察到韌帶攣縮、增寬,交叉韌帶斷裂,低密度影。MRI檢查可見韌帶增粗、扭曲,斷端邊緣清晰度低,可見明顯斷痕,信號異常等。
            綜上所述,MRI膝關節韌帶損傷診斷準確率高于CT檢查,可作為膝關節韌帶損傷首選診斷方法。
             
            參考文獻
            [1]戴灼南,張偉明吳穎儀.CT和MRI在膝關節韌帶損傷中的影像學表現和診斷價值[J]影像研究與醫學應用.2021 ,5(10):149-150.
            [2] 蘇鴻林,吳小輝,熊曉玲,等.探討膝關節韌帶損傷的CT與MRI影像學表現及診斷價值[J]現代醫用影像學,2020,29(9);:1676-1678.
            [3]翟樹校膝關節韌帶損傷的CT與MRI影像表現及診斷價值[J]影像研究與醫學應用,2020,4(11):84-85.
            [4]鄭士慧CT和MRI在膝關節韌帶損傷中的影像學表現和診斷價值[J]中國實用醫藥,2020,15(13):91-93.
            [5]王兆德.CT與MRI診斷膝關節前交又韌帶損傷的效果對比[J]影像研究與醫學應用,2020,4(9):98-99.
            [6]楊學伶膝關節韌帶損傷的CT與MRI影像學表現及診斷價值[J]基層醫學論壇,2019,23(34):4982-4983,5049.
            [7]褚小琴,盧培麗膝關節交叉韌帶損傷的多層螺旋CT與磁共振檢查診斷價值探討[J].浙江創傷外科2019,24(5):1027-1028.
            [8]梁智博膝關節前交叉韌帶損傷患者CT與MRI影像學特征及診斷效果對比[J]影像研究與醫學應用,2019,3(11):55-56.
            [9]林玉琳,林建忠,肖東健磁共振成像與CT在膝關節交叉韌帶損傷診治重建中的效果[J]實用醫學影像雜志,2019,20(1):56-57.
            [10]陳婧.多層螺旋CT和核磁共振診斷膝關節交叉韌帶損傷的臨床價值對比分析[J.山西職工醫學院學報,2019 ,29(1):76-78.
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