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            噪聲作業人員職業健康檢查與職業性噪聲聾診斷的銜接問題探討

            發布時間:2022-10-24 09:04 論文編輯:admin 價格: 所屬欄目:畢業論文

            摘 要:目的:探討噪聲作業人員職業健康檢查及職業性噪聲聾診斷的銜接問題。方法:選取2019年1月-2021年4月72例接受檢查的噪聲作業人員,隨機抽簽法分為觀察組和對照組,各36例。對照組受檢者接受純音測聽,觀察組受檢者接受40 Hz聽覺誘發電位檢測,分析兩組

            摘    要:目的:探討噪聲作業人員職業健康檢查及職業性噪聲聾診斷的銜接問題。方法:選取2019年1月-2021年4月72例接受檢查的噪聲作業人員,隨機抽簽法分為觀察組和對照組,各36例。對照組受檢者接受純音測聽,觀察組受檢者接受40 Hz聽覺誘發電位檢測,分析兩組檢查結果。結果:觀察組不同單耳語頻聽力閾值檢查結果均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組單耳語頻損傷檢出率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:對噪聲作業人員實施職業健康檢查時,采取40 Hz聽覺誘發電位檢測的方式能夠對其單耳語頻損傷問題進行精確反饋,將其與純音測聽的方式相結合,能夠進一步實現對職業性噪聲聾的客觀診斷。
            關鍵詞:職業健康檢查;噪聲作業人員;職業性噪聲聾診斷; 40 Hz聽覺誘發電位檢測;純音測聽;
             
            工業生產過程中,噪聲是最為常見的一種職業危害,從業人員在噪聲環境下長時間工作會給其身體健康帶來不利[1]。隨著時代的發展,工業生產過程中出現的噪聲也越來越普遍,對從業者身體、聽力帶來的損害也日趨嚴重[2],F階段,我國已經將因職業噪聲而造成的職業性耳聾納入法定職業病中,并要求聲效等級≥80 d B,且長時間工作的從業人員及時接受聽力測定,也被稱為職業健康監測[3]。目前常見的聽力檢測方法包括聽覺穩態反應、聲阻抗、純音測聽、40Hz聽覺誘發電位檢測等,不同方法獲取的檢測結果存在一定的差異。受檢者的主觀聽覺體檢主要是通過純音測聽后獲取,其客觀聽覺體檢主要是通過40 Hz聽覺誘發電位檢測后獲取[4]。為進一步探討噪聲作業人員職業健康檢查和職業性噪聲聾診斷銜接問題,本研究對2019年1月-2021年4月72例接受檢查的噪聲作業人員展開對比分析,現報告如下。
            資料與方法
            選取2019年1月-2021年4月72例接受檢查的噪聲作業人員,隨機抽簽法分為觀察組和對照組,各36例。觀察組男34例,女2例;年齡21~57歲,平均(35.14±3.81)歲;工齡1~17年,平均(8.48±2.15)年;工作環境:電子廠從業人員19例,五金廠從業人員15例,其他環境從業人員2例。對照組男35例,女1例;年齡22~58歲,平均(35.38±3.76)歲;工齡1~18年,平均(8.52±2.18)年;工作環境:電子廠從業人員18例,五金廠從業人員14例,其他環境從業人員4例。兩組基本資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。
            納入標準:(1)一般資料記錄完整者;(2)依從性良好,可以正常配合研究者;(3)經聲阻抗測試結果未見異常者;(4)對全部研究內容知情同意,且在知情同意書上簽字。
            排除標準:(1)研究期間服用耳毒性藥物者;(2)同時患有耳部疾病者(如梅尼埃綜合征、突發性耳聾、傳染病耳聾、各類中耳疾病、家族性耳聾)者;(3)依從性差,中途退出研究者。
            方法:對照組受檢者應用純音測聽檢測,指導受檢者需先脫離噪聲環境24 h,然后根據純音測聽的相關操作標準開展測試工作,選用純音測聽計對受檢者雙耳進行純音氣導測試以及骨導聽閾測試,范圍在500~6 000 Hz。所有操作均由具備豐富經驗的專業人員完成。
            觀察組受檢者應用40 Hz聽覺誘發電位檢測,方法如下:刺激聲選擇頻率在500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz的短純音,速率設定為40次/s,時長以及疊加參數分別設定為100 ms、500次,放大器增益、帶通濾波分別設定為105倍、10~100 Hz。檢測過程中,在受檢者前額正中靠近發際處放置一記錄電極,然后在其雙側乳突處各放置一參考電極,接著在其鼻根處放置一接地電極。極間阻抗≤5 kΩ。選用設備為Smart EP聽覺誘發電位儀(生產廠家:美國智聽系統公司)刺激聲信號通過插入式耳機(型號ER-3A)發出,整個檢測工作均需在安靜無雜音、噪聲狀態下完成。將引出≥3個可辨認的正弦波形的數值記錄為各頻率閾值,針對頻率在500 Hz、1 000 k Hz、2 000 k Hz的平均閾值進行統計并計算。
            觀察指標:觀察兩組受檢者單耳語頻聽力檢查結果、單耳語頻損傷檢出情況。
            統計學方法:數據應用SPSS 19.0軟件分析;計量資料以表示,采用t檢驗;計數資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。
            結果
            兩組受檢者單耳語頻聽力檢查結果比較:觀察組不同單耳語頻聽力閾值檢查結果均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
            表1 兩組受檢者單耳語頻聽力檢查結果比較
            兩組受檢者單耳語頻損傷檢出情況比較:觀察組單耳語頻平均聽閾≥26 d B檢出45例(62.50%),對照組單耳語頻平均聽閾≥26 d B檢出32例(44.44%),觀察組單耳語頻損傷檢出率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.717,P<0.05)。
            討論
            噪聲在職業病風險因素中十分常見,其往往會損傷從業人員的心血管系統、聽覺系統以及神經系統,對從業者身體健康帶來不利影響[5]。聽力損失是對國民生活質量造成影響的第二大非致死性疾病,會對患者家庭以及社會帶來較大的生活、經濟負擔[6]。職業性噪聲聾患者在患病后往往會出現漸進性感音聽覺受損,患病初期的癥狀多以雙耳高頻聽力降低為主,隨著病情的不斷進展,會對患者單耳語頻聽力造成影響,若病情嚴重,還會導致患者出現不可逆轉的永久性耳聾[7]。
            我國有關規定指出,從業人員在其工作環境噪聲強度達到40 h/周或8 h/d,且等效升級≥80 d B的狀態時,務必定期接受職業健康檢查[8,9]。若受檢者滿足高頻4 000 Hz和語頻(500 Hz、1 000 k Hz、2 000 k Hz)聽閾加權>25 d B,同時其雙耳高頻(3 000 k Hz、4 000 k Hz、6 000 k Hz)平均聽閾≥40 d B的檢測結果,則可確認為職業性噪聲聾[10]。臨床在對職業性噪聲聾實施臨床診斷的過程中,通常會將純音聽力檢查作為重要的參考指標,但是由于該方式是對受檢者主觀感受進行評估,因此在實施過程中需要考慮夸大聽力損失、偽聾等情況,以免給臨床診斷結果準確性帶來不利影響[11]。
            本研究主要針對40 Hz聽覺誘發電位檢測的臨床應用價值展開分析,其結果顯示,觀察組單耳語頻500 Hz閾值、1 000 Hz閾值、2 000 Hz閾值均高于對照組,與林艷發等[12]的研究結果一致。進一步分析其中的原因可以發現,40 Hz聽覺誘發電位檢測方法主要是將刺激聲設定為有頻率特點的短純音,該方式具有更好的頻率特異性,最終測定結果與受檢者實際聽閾水平相近度更高,目前在臨床中常將其視為語頻聽力檢測的重要客觀指標[13]。因此在實際臨床診斷工作開展的過程中,使用40 Hz聽覺誘發電位檢測的方式,能夠對從業人員聽力水平作出更加客觀的評價,確保臨床醫生對受檢者的職業性聽力損傷水平精準判斷,使職業性噪聲耳聾診斷準確性得以提高,有助于后續臨床醫治工作的有效開展[14,15]。此外,為了確保從業人員聽力水平能夠得到有效保護,還應積極為其提供各類個人防護設備(如耳塞、耳罩等),不但可以產生較好的隔音效果,同時也具有較高的經濟性[16,17]。若無法配備個人防護設備,則需要科學制定輪班休息時間,防止從業人員長時間在噪聲環境下暴露,改善其聽力水平[18]。此外,還需積極開展對從業人員的定期職業健康體檢工作,并加強對生產車間環境噪聲水平的監測,盡早改善不足之處[19,20]。
            綜上所述,在對噪聲作業人員職業性噪聲聾實施臨床診斷過程中,采取40 Hz聽覺誘發電位檢測,能夠有效評估受檢者單耳語頻聽閾水平,確保臨床診斷工作的順利開展,使職業健康檢查能夠與之有效銜接,值得深入探究與普及使用。
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