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            無痛分娩技術在產科臨床的應用及其對分娩過程的影響

            發布時間:2022-08-15 09:22 論文編輯:admin 價格: 所屬欄目:畢業論文

            摘 要:目的:探討無痛分娩技術在產科臨床的應用及其對分娩過程的影響。方法:收集2019年1月1日-12月31日蕪湖市婦幼保健院行無痛分娩的1 118例產婦資料作為觀察組,2012年6月1日-2014年5月31日分娩的1 005例產婦資料作為對照組,對照組應用傳統分娩技術,觀

            摘    要:目的:探討無痛分娩技術在產科臨床的應用及其對分娩過程的影響。方法:收集2019年1月1日-12月31日蕪湖市婦幼保健院行無痛分娩的1 118例產婦資料作為觀察組,2012年6月1日-2014年5月31日分娩的1 005例產婦資料作為對照組,對照組應用傳統分娩技術,觀察組則采用無痛分娩技術。比較鎮痛效果、產程時間、分娩方式及轉剖宮產原因。結果:觀察組鎮痛優良率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組產婦活躍期時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組產婦第二產程時間長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組第三產程時間長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組順產率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組剖宮產率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組轉剖宮產原因主要是頭盆不對稱和胎兒窘迫。對照組轉剖宮產原因主要是疼痛因素和頭盆不對稱。觀察組轉剖率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:無痛分娩技術在產科臨床的應用效果顯示,無痛分娩對分娩過程的影響有著積極的促進作用,臨床安全有效。
            關鍵詞:無痛分娩;鎮痛;產婦;胎兒;
             
            分娩是一種正常的生理過程,但是在分娩過程中由于子宮收縮時宮頸及子宮擴張和胎兒對產道的壓迫而產生劇烈的疼痛感覺,對產婦的心理和胎兒的分娩有很大的負面影響[1,2]。越來越多的孕婦渴望有一種既能減少有分娩痛苦又能保證母嬰安全的分娩方式,隨著研究的不斷深入,“無痛分娩”技術應運而生。無痛分娩是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕或者消失,目前臨床比較常用的鎮痛方法有藥物性鎮痛,非藥物性鎮痛,而藥物性鎮痛方法應用最為廣泛,本文對無痛分娩技術在產科臨床的應用及其對分娩過程的影響進行了討論,現報告如下。
            資料與方法
            收集安徽省蕪湖市婦幼保健院2019年1月1日-12月31日行無痛分娩的1 118例產婦作為觀察組,年齡23~35歲,平均(27.5±4.4)歲;體重60~78 kg,平均(67.6±7.4)kg;孕周39~41周,平均(39.5±0.6)周。2012年6月1日-2014年5月31日分娩的1 005例產婦作為對照組,年齡22~35歲,平均(27.4±4.3)歲;體重62~79 kg,平均(67.8±7.7)kg;孕周39~41周,平均(39.6±0.7)周。兩組產婦基本資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
            納入標準:(1)孕婦年齡22~35歲,孕齡39~41周;(2)胎兒監護正常且符合陰道分娩指征;(3)產婦及家屬知情并簽署知情同意書。
            排除標準:(1)不符合順產指標者,包括胎兒發育遲緩等胎兒因素和產婦因素,如合并糖尿病、妊娠高血壓綜合征、精神障礙、精神疾病、腫瘤及各種傳染病、遺傳病者;(2)對麻醉藥物過敏或耐受者;(3)拒絕采用無痛分娩者。
            方法:對照組應用傳統分娩技術,即給予常規指導,心理安慰,精神上鼓勵,分散患者的注意力,緩解患者的痛感。觀察組則采用無痛分娩技術,即孕婦宮口開大3~4 cm規律宮縮時,于L3~L4行硬膜外穿刺,注入5 m L的1%鹽酸利多卡因,然后注入10 m L的0.1%鹽酸羅哌卡因,最后采用微量泵加入0.15 g鹽酸羅哌卡因聯合0.5μg/m L舒芬太尼混合液,3.5 m L/30 min,疼痛甚者可自動加入上述混合液,當宮頸口開大時停止用藥[3]。
            觀察指標:(1)觀察兩組的鎮痛效果:a.優:產婦無明顯痛感,且在分娩過程中保持清醒的狀態;b.良:產婦痛感明顯改善,有輕微脹痛感,在分娩過程中保持清醒的狀態;c.中:產婦痛感有改善,改善程度一般;d.差:產婦痛感顯著,且情緒暴動。優良率=(優+良)/總例數×100%;(2)觀察兩組活躍期時間、第二產程時間及第三產程時間;(3)比較產婦分娩方式,包括順產、剖宮產;(4)兩組產婦轉剖宮產原因比較。
            統計學方法:采用SPSS 17.0統計學分析系統,展開數據處理;計量資料用(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。
            結果
            兩組產婦鎮痛效果比較:觀察組鎮痛優良率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
            表1 兩組產婦鎮痛效果比較[n(%)]
            兩組產婦產程時間比較:觀察組產婦活躍期時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組產婦第二產程時間長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組第三產程時間長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
            表2 兩組產婦產程時間比較(±s,min)
            兩組產婦分娩方式比較:觀察組順產率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組剖宮產率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
            表3 兩組產婦分娩方式比較[n(%)]
            兩組產婦轉剖宮產原因比較:觀察組轉剖宮產原因主要是頭盆不對稱和胎兒窘迫。對照組轉剖宮產原因主要是疼痛因素和頭盆不對稱。觀察組轉剖率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。
            表4 兩組產婦轉剖宮產原因比較[n(%)]
            討論
            產婦分娩疼痛會給產婦帶來較大痛苦,增加產婦的心理壓力和生產風險,對胎兒的順利娩出帶來了不確定因素,因此,降低分娩疼痛是提高臨床圍產期質量的趨勢[4]。無痛分娩是在完全清醒無痛苦的狀態下分娩的,能夠最大限度地減輕因子宮收縮引起的疼痛,而不影響產婦子宮收縮力[5]。減少了疼痛給產婦帶來的一系列神經內分泌反應,利于分娩的順利完成,大大降低了產婦對分娩的恐懼感,心理壓力明顯降低,有文獻報告>50%的產婦對待生產的疼痛感覺是接近死亡的邊緣[6]。而無痛分娩的應用,極大地減少了產婦的疼痛,減少了剖宮產率,對胎兒的安全娩出有著積極的作用。
            相關文獻報告,硬膜外阻滯鎮痛效率高達97%~100%[7]。硬膜外阻滯鎮痛也消除了由兒茶酚胺水平上升帶來的各種不利于胎兒的因素,降低新生兒酸堿失衡及缺氧程度,所以對胎兒是絕對安全的[8]。
            本組資料通過采用無痛分娩技術,患者的鎮痛優良率為99.82%,而未采用無痛分娩技術的對照組鎮痛優良率為30.03%,與姚玲玲[9]報告的結果基本一致。無痛分娩技術的應用,大大降低了患者的剖宮產率,本組患者中采用無痛分娩技術的1 118例患者中,成功無痛分娩順產人數1 049例,無痛分娩順產率為93.83%,剖宮產率6.17%,與高亞紅[10]報告的結果基本一致。
            綜上所述,無痛分娩技術在產科臨床的應用效果較佳,對分娩過程的影響有著積極的促進作用,臨床安全有效,值得臨床推廣。
             
            參考文獻
            [1]范慧慧,范翠翠佟新建舒芬太尼與芬太尼用于腰硬聯合阻滯麻醉分娩鎮痛的效果比較[J]中國實用醫刊,2019, 46(12):75-77.
            [2] Segal S,Pancaro C, Bonney I,et al. Noninfectious Fever in the Near-Term Pregnant Rat Induces Fetal Brain Inflammation:A Model for the Consequences 0f Epidural-Associated Maternal Fever[J]. Anesthesia&Analgesia:Journal of the International Anesthesia Research Society,2017,125(6):2134-2140.
            [3]林貽曉硬膜外神經阻滯麻醉對無痛分娩初產婦醫院感染、分娩結局的影響分析[J]現代診斷與治療,2021,32(2).246-247.
            [4]吳琳琳小劑量羅哌卡因與舒芬太尼在腰硬聯合麻醉無痛分娩產婦中的應用效果[J]醫療裝備,2020,33(17):128-129.
            [5] Ashwal E, Salman L, Tzur Y, et al. Intrapartum fever and the risk for perinatal complications-the effect of fever duration and positive cultures[J].Journal 0f Maternal-Fetal&Neonatal Medicine , 2018,31(11):1418-1425.
            [6]張煒,李應龍地佐辛復合低濃度鹽酸羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮痛在無痛分娩中應用效果[J].實用臨床醫藥雜志2019,23(6):120-122.
            [7]李幸雷,虎琳.硬膜外神經阻滯麻醉對無痛分娩初產婦醫院感染、分娩結局的影響[J]實用臨床醫學2021,22(2)-:24-26.
            [8]周燕,羅建剛,關秀瑩等.無痛分娩技術在產科臨床分娩中的應用價值[J]中國當代醫藥,2020,27(8):96-98.
            [9]姚玲玲.低濃度舒芬太尼復合0.1%羅哌卡因腰硬聯合麻醉在妊娠期高血壓無痛分娩中的應用[J]現代診斷與治療2018,29(24):3968-3969.
            [10]高亞紅無痛分娩技術在產科臨床的應用及其對分娩過程的影響[J].中國保健營養,2021,31(9):98.
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